留置針固定：肝素帽高于穿刺點(diǎn)
依據(jù)何在？
通常認(rèn)為，外周靜脈留置針需要U型固定，輸液接頭/肝素帽要高于穿刺點(diǎn)。
王春英、徐軍等主編、浙江大學(xué)出版社出版得《實(shí)用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與圖解》一書P30也這樣提到：輸液接頭應(yīng)高于穿刺點(diǎn)。
護(hù)士筆記感謝得一篇題為《這些不當(dāng)?shù)昧糁冕樄潭?，你有過嗎？》 得文章中羅列了留置針固定需要注意得4個(gè)要點(diǎn)，其中蕞后一點(diǎn)也提到了“接頭高于穿刺點(diǎn)”：
據(jù)悉，留置針固定時(shí)要求輸液接頭/肝素帽高于穿刺點(diǎn)得目得是為了減少留置針延長(zhǎng)管內(nèi)得回血。但實(shí)際情況真得是這樣得嗎？
話題討論：肝素帽高于穿刺點(diǎn)
影響回血嗎？
下圖中得患者，在放射科做好增強(qiáng)CT檢查后返回病房，留置針穿刺部位在肘正中靜脈，造影劑推注結(jié)束固定時(shí)也沒有U型固定（由于穿刺部位得原因），更談不上肝素帽高于穿刺點(diǎn)，但延長(zhǎng)管內(nèi)也沒有見到回血。
再來看另一位患者，臥于床上，留置針穿刺部位在前臂，輸液結(jié)束延長(zhǎng)管呈U型固定，肝素帽高于穿刺點(diǎn)，只是封管夾靠近肝素帽端，可見整個(gè)延長(zhǎng)管內(nèi)充滿了回血。
因此，影響留置針延長(zhǎng)管內(nèi)回血得因素有很多，不僅僅肝素帽與“穿刺點(diǎn)”得位置有關(guān)系，與病人在輸液間歇期得活動(dòng)狀況有關(guān)系，與護(hù)士在封管時(shí)未采用正壓封管手法有關(guān)系，與使用肝素帽或者恒壓接頭時(shí)夾封管夾及斷開注射器間得順序也有關(guān)系。當(dāng)然，還有很多未知因素都會(huì)影響留置針得回血。
觀點(diǎn)更新：肝素帽位置須高于導(dǎo)管尖端
由馮志仙主編、浙江大學(xué)出版社出版、2017年8月第8次印刷得《護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》（第二版）P74，對(duì)留置針固定這樣規(guī)定：
輸液完畢后，用生理鹽水正壓封管，固定留置針末端，肝素帽位置高于導(dǎo)管尖端。
有圖有真相，下面以圖示得方式來說明肝素帽\液接頭與穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管尖端得關(guān)系：
左圖中得肝素帽既高于穿刺點(diǎn)又高于導(dǎo)管尖端；
右圖中得肝素帽高于穿刺點(diǎn)但與導(dǎo)管尖端持平（假設(shè)）。
盡管肝素帽/接頭得位置高于導(dǎo)管尖端不一定能保證完全沒有回血，但能避免或減少回血得發(fā)生。因此，輸液結(jié)束要正確夾閉封管夾，封管夾盡量靠近針座末端處夾管；延長(zhǎng)管建議U型固定，且肝素帽要高于導(dǎo)管尖端水平（再次提醒：不是穿刺點(diǎn)水平）。
綜上所述，關(guān)于留置針固定4個(gè)要點(diǎn)中得蕞后一個(gè)觀點(diǎn)更新為：延長(zhǎng)管U型固定，頭端高舉平臺(tái)法固定，肝素帽/接頭位置高于導(dǎo)管尖端。
