定位診斷難？這里有秘笈！
神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構分布廣泛、疾病復雜，癥狀也十分多樣，臨床工作中針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病得研究有些滯后，因此神經(jīng)系統(tǒng)疾病得診斷是相當困難得。
對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病得診斷，掌握基本得理論知識往往是不夠得，更需要在臨床實踐中不斷培養(yǎng)臨床信息采集能力、思辨能力，然后利用積累得知識及采集得臨床數(shù)據(jù)去選擇幫助檢查，做出正確得判斷。
對此，醫(yī)學界特意邀請了首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院門急診主任、腦血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳勝云教授制作了本期課程《神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷串講》，結(jié)合解剖、生理和病理知識，為大家講解5大模塊得定位診斷等干貨知識，教你快速定位診斷。
一、顱神經(jīng)得定位診斷
顱神經(jīng)總共12對，分為感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、混合神經(jīng)、含副交感纖維得。除了面神經(jīng)和舌下神經(jīng)只受對側(cè)核上纖維支配外，幾乎所有顱神經(jīng)得運動核，都受雙側(cè)核上纖維支配。
1.顱神經(jīng)定位診斷思路
核上性病變：皮質(zhì)、皮質(zhì)延髓束病變→上運動神經(jīng)元病變。
核性病變：顱神經(jīng)核病變。
核下性病變：顱神經(jīng)離開腦干走行徑路受損。
其中，核性病變和核下性病變都屬于下運動神經(jīng)元病變。關于12對顱神經(jīng)得詳細講解在感謝中就不逐一介紹了，大家可以進入課程進行觀看學習。
二、感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)得定位診斷
感覺分為特殊感覺（視、聽、嗅、味）和一般感覺（淺感覺、深感覺、復合感覺）。感覺系統(tǒng)受損會出現(xiàn)破壞性癥狀和刺激性癥狀：
①破壞性癥狀：感覺缺失、分離性感覺障礙（痛、觸覺分離）。
②刺激性癥狀：疼痛（主要是神經(jīng)根、干病變受刺激所致）及其它癥狀。
1.感覺障礙得定位診斷
末梢型：多發(fā)性神經(jīng)炎時，出現(xiàn)對稱性四肢遠端得各種感覺障礙，呈手套、襪套樣分布。
神經(jīng)干型：受損周圍神經(jīng)所支配得皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。
后根型：根性疼痛。
脊髓型：后角型（分離性感覺障礙）、前連合型（多見于脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤早期）、傳導束型（受損節(jié)段平面以下得感覺缺失）。
腦干型：交叉性感覺障礙。病灶側(cè)顱神經(jīng)感覺障礙和對側(cè)肢體得痛、溫覺障礙。
丘腦型：對側(cè)偏身深淺感覺缺失。
內(nèi)囊：對側(cè)偏身深淺感覺缺失。
皮質(zhì)型：單肢感覺缺失，其特點是：出現(xiàn)精細化感覺得障礙。
2.運動系統(tǒng)定位診斷
運動分為自主運動和不自主運動，自主運動是由大腦皮層和椎體束（上運動神經(jīng)元、下運動神經(jīng)元）來完成得，姿勢得維持還需要小腦和椎體外系，主要得癥狀是癱瘓。
圖：上下運動神經(jīng)元癱瘓得鑒別
上運動神經(jīng)元癱瘓定位診斷時應該按照從上往下得順序：先看皮質(zhì)，再看內(nèi)囊，蕞后看腦干、脊髓。
皮質(zhì)：表現(xiàn)為一個上肢、下肢或面部得癱瘓，稱單癱。
內(nèi)囊：三偏綜合征：對側(cè)肢體偏癱、對側(cè)偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲。
腦干：交叉性癱瘓即本側(cè)本平面得得下運動神經(jīng)元腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)身體得上運動神經(jīng)元癱瘓。
三、脊髓病變得定位診斷
1.脊髓受損時得特征：
（1）節(jié)段性和傳導束性癥狀和體征。
（2）一般表現(xiàn)：三大障礙二個異常。
運動障礙。
感覺障礙。
膀胱、直腸括約肌功能障礙。
反射異常。
血管運動、內(nèi)分泌及營養(yǎng)功能得異常。
2.脊髓損害得橫向定位：后根、后角、灰質(zhì)前連合、前根和前角、側(cè)角。在脊髓半橫貫損害中，需要注意Brown-Sequard綜合征（脊髓半橫貫損害），在早期會首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象，所以病人出現(xiàn)下肢癱瘓時一定要扣一下他得膀胱，看有沒有尿潴留。
3.脊髓損害得縱向定位：高頸段（頸1~4）；頸膨大（頸5~胸2）；胸段（胸2~12）：發(fā)生血管病概率較大，感覺障礙得平面是確定脊髓損害平面得重要依據(jù)；腰膨大（腰1~骶2）；圓椎（骶3~5和尾節(jié)）；馬尾。
圖：脊髓常見疾病得定位
四、腦干損害得定位診斷
腦干損害得是比較復雜得，但也是有跡可循得，一般腦干受損得定位診斷我們要牢記這三大癥狀：顱神經(jīng)（Ⅲ~Ⅻ）癥狀；長束（錐體束及感覺系）癥狀；小腦（脊髓小腦束及繩狀體）癥狀。
1.腦干受損得癥狀:
（1）一般癥狀：雙眼同向側(cè)視麻痹、雙眼垂直運動障礙、球麻痹、意識障礙、去大腦垂直、中樞性高熱、內(nèi)臟癥狀。
（2）特征性癥狀：交叉性癱瘓即同側(cè)顱神經(jīng)損害，對側(cè)癱瘓或感覺障礙。
2.腦干主要得綜合征：Weber綜合征（中腦）、Millard-Gubler綜合征（橋腦）、Wallenberg綜合征（延髓）。
如何獲取課程？
陳勝云教授
陳勝云，主任醫(yī)師、副教授、碩士生導師，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院門急診主任、腦血管內(nèi)科主任醫(yī)師。
出診時間：周一、二、三、四上午。
可以特長：各種復雜疑難腦血管疾病及神經(jīng)內(nèi)科疑難病得診斷與治療。
從事神經(jīng)內(nèi)科臨床可以工作25年。主要臨床工作與可以方向為腦血管病得急診救治、頸動脈疾病得篩查與內(nèi)科治療、神經(jīng)內(nèi)科疑難危重疾病得診斷與治療。擅長各種復雜疑難腦血管疾病及神經(jīng)內(nèi)科疑難病得診斷與治療。
主要研究方向為血管性認知障礙得基礎與臨床研究，長期從事血管性認知功能障礙得篩查與早期干預治療。
