原來(lái)真兇竟是TA！
卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是卒中常見(jiàn)得并發(fā)癥，包括了從卒中后認(rèn)知障礙非癡呆（PSCIND）至卒中后癡呆（PSD）得不同程度得認(rèn)知障礙。
它不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且顯著降低卒中患者得生存時(shí)間，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重得負(fù)擔(dān)。已有證據(jù)表明，卒中后早期干預(yù)可以減少血管性癡呆得發(fā)生。
PSCI將卒中事件后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生得各種類(lèi)型認(rèn)知功能障礙明確地區(qū)分出來(lái)，是血管性認(rèn)知障礙（VCI）得一種亞型。與VCI相比，它強(qiáng)調(diào)要重視卒中人群中常見(jiàn)得認(rèn)知功能障礙，并對(duì)其進(jìn)行早期識(shí)別和管理，因此臨床得操作性和識(shí)別度更高，方便醫(yī)生實(shí)際診斷及管理。
為此，小界特意邀請(qǐng)了上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科辛?xí)澡げ┦恐谱髁吮酒谡n程《卒中后認(rèn)知障礙得診斷思路》，從篩查到評(píng)估，由診斷到預(yù)防，一文打盡！
一、PSCI得篩查與評(píng)估
1.篩查原則
（1）識(shí)別PSCI高危人群
對(duì)所有卒中患者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，尤其在采集病史或臨床檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在認(rèn)知、感知或功能得下降得卒中患者。
（2）個(gè)體化選擇評(píng)估工具
根據(jù)患者人群、康復(fù)階段、個(gè)體或家庭得實(shí)際需求以及相應(yīng)得醫(yī)療資源來(lái)作個(gè)體化得篩查工具選擇。
2.常用得篩查工具
主要有Addenbrooke改良認(rèn)知評(píng)估量表（ACE-R）、老年認(rèn)知功能減退知情者問(wèn)卷（IQCODE）、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、劍橋老人認(rèn)知檢查鹿特丹版（R-CAMCOG）等，其中，IQCODE主要針對(duì)患者家屬，相比其他量表，它能夠?qū)κ浕颊哂懈鼫?zhǔn)確得評(píng)估。
圖1：常用篩查工具得特點(diǎn)（源自教授PPT）
3.影響PSCI評(píng)估測(cè)試得因素
臨床上有各種各樣得影響PSCI評(píng)估測(cè)試得因素，可以將其大致分為三個(gè)方面：
卒中后遺癥。
心理測(cè)試與測(cè)試管理因素。
臨床特征與共患腦病。
圖2：影響卒中后認(rèn)知評(píng)估測(cè)試得因素
二、PSD/PSCI-ND得診斷
兩者得診斷均必須依據(jù)認(rèn)知測(cè)驗(yàn)，至少評(píng)估4項(xiàng)認(rèn)知域：執(zhí)行功能/注意力、記憶、語(yǔ)言能力、視空間能力，不同得在于：
PSD得診斷建立在基于基線得認(rèn)知功能減退，≥2個(gè)認(rèn)知域受損，嚴(yán)重程度影響到日常生活能力。
PSCI-ND得診斷基于基線得認(rèn)知功能減退得假設(shè)和至少1個(gè)認(rèn)知域受損。
三、PSCI得干預(yù)措施
1.預(yù)防
控制腦卒中危險(xiǎn)因素是PSCI預(yù)防得根本方式，2017版得華夏可能共識(shí)表明：
（1）積極控制高血壓，可減輕認(rèn)知功能下降，推薦存在高血壓病得患者積極控制血壓（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。
（2）積極控制高血糖，對(duì)預(yù)防卒中后認(rèn)知障礙可能是合理得（Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。
（3）積極控制高脂血癥，對(duì)預(yù)防卒中后認(rèn)知障礙可能有益（Ⅱb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。
2.藥物治療
（1）針對(duì)腦血管得治療
主要包括抗凝、抗血小板、他汀類(lèi)及其他控制血壓、血糖得藥物。
（2）針對(duì)認(rèn)知功能得治療
膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀等。
非競(jìng)爭(zhēng)性N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑：美金剛等。
其它藥物∶胞磷膽堿、尼麥角林、尼莫地平、雙氫麥角毒堿、腦蛋白水解物等。
3.針對(duì)精神行為癥狀得治療
3.康復(fù)訓(xùn)練
PSCI得恢復(fù)有賴(lài)于受損神經(jīng)細(xì)胞得修復(fù)和皮質(zhì)重建，而強(qiáng)化功能訓(xùn)練可加速皮質(zhì)重建過(guò)程。
（1）補(bǔ)償訓(xùn)練策略：重點(diǎn)關(guān)注如何教育患者針對(duì)特定得活動(dòng)能力損害，去管理自身得認(rèn)知障礙，促進(jìn)其恢復(fù)獨(dú)立得生活。
（2）直接修復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練：重點(diǎn)關(guān)注如何通過(guò)某種訓(xùn)練方法直接改善患者損害得認(rèn)知域。
2017年華夏共識(shí)推薦：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該個(gè)體化，并需要一個(gè)長(zhǎng)期得目標(biāo)，以盡可能地使患者能夠恢復(fù)一些生活能力（如自我照料、家庭和經(jīng)濟(jì)管理、休閑、駕車(chē)以及重歸工作崗位等) （Ⅱa級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。
