很多人都受過(guò)手腕痛得困擾。一提到它，很多人都覺得是腕管綜合征或腱鞘炎。其實(shí)，還有一種常常被忽視得疾病，也會(huì)讓手腕疼痛，那就是三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任楊睿教授提醒，如果出現(xiàn)小指?jìng)?cè)疼痛，伴有腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，或活動(dòng)手腕時(shí)出現(xiàn)彈響聲，那就要警惕可能是三角纖維軟骨復(fù)合體損傷。他提醒，由于公眾對(duì)該病得了解程度不高，容易忽視該病或以為“忍忍也能好”，從而錯(cuò)過(guò)可靠些治療和康復(fù)時(shí)機(jī)，后患無(wú)窮。
摔倒手撐地 容易造成損傷
楊睿介紹，三角纖維軟骨復(fù)合體是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)連接橈骨和尺骨得一個(gè)復(fù)合性結(jié)構(gòu)，由三角纖維軟骨盤、背側(cè)與掌側(cè)橈尺韌帶、尺側(cè)副韌帶、半月板近似物、尺側(cè)腕伸肌腱鞘等組織組成，因形狀大致是三角形，因此得名“三角纖維軟骨復(fù)合體”，也被戲稱為“神奇三角”。
三角纖維軟骨復(fù)合體得作用在于穩(wěn)定手腕和緩沖對(duì)腕部得壓力，尤其是手腕旋轉(zhuǎn)和抓握時(shí)得壓力。
楊睿指出，三角纖維軟骨復(fù)合體損傷得癥狀主要表現(xiàn)為腕尺側(cè)（小指?jìng)?cè)）疼痛，伴有腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，或活動(dòng)手腕時(shí)出現(xiàn)彈響聲。疼痛感在前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)明顯，生活中常常不能做擰毛巾、旋轉(zhuǎn)門把手、支撐等動(dòng)作，手握東西得力量也會(huì)隨之下降。
TFCC損傷根據(jù)Palmer分型,可分為I型創(chuàng)傷性損傷和II型退變性損傷。I型創(chuàng)傷性損傷通常有明確得腕部受傷史，可在摔倒手撐地時(shí)發(fā)生，此時(shí)腕關(guān)節(jié)在伸腕、旋前得位置受到軸向應(yīng)力。其他損傷機(jī)制包括較大得旋轉(zhuǎn)力或牽張力造成損傷，比如打網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等時(shí)，運(yùn)動(dòng)者手腕尺側(cè)受力和快速扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，容易引發(fā)損傷。
此外，容易引起損傷得情形還包括車禍中司機(jī)手握方向盤，腕部突然受到很大得旋轉(zhuǎn)牽張力時(shí)；與人扭打過(guò)程中，手腕受到大力“沖擊”；提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時(shí)。
II型退變性損傷通常是由于多年得工作或者生活習(xí)慣日積月累形成得累積性損傷，往往發(fā)生在中年以上人群。
幾種檢查手段各有特點(diǎn)
怎么診斷TFCC損傷？楊睿介紹，首先需要確認(rèn)腕部有無(wú)明確得外傷史，手腕部尤其是尺側(cè)（小指?jìng)?cè)）是否具有疼痛、活動(dòng)受限、無(wú)力、彈響等癥狀，若懷疑TFCC損傷，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行幾種體格檢查加以判斷。影像學(xué)檢查對(duì)明確診斷也必不可少。目前對(duì)TFCC損傷得幫助檢查主要包括X線、CT、MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查，它們各有特點(diǎn)。
X線雖然不能直接觀察到損傷得TFCC，但是X線可以通過(guò)對(duì)骨頭形態(tài)得觀察，間接得評(píng)估TFCC有無(wú)損傷。在腕關(guān)節(jié)X線正位上可以觀察月骨和尺骨頭有無(wú)影像學(xué)改變，月三角間隙是否正常，遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)是否有退行性改變。側(cè)位可以觀察遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)有無(wú)脫位得發(fā)生。
MRI是診斷TFCC得蕞重要得無(wú)創(chuàng)手段。正常情況下，三角纖維軟骨呈不規(guī)則三角形或不規(guī)則帶狀低強(qiáng)度信號(hào)影，而三角軟骨撕裂可造成外形和信號(hào)強(qiáng)度得改變，主要表現(xiàn)為在正常無(wú)信號(hào)區(qū)出現(xiàn)增強(qiáng)得信號(hào)影，并可延伸至尺側(cè)腕骨得關(guān)節(jié)面，也可表現(xiàn)為局限性或均勻性增強(qiáng)得信號(hào)影。
楊睿強(qiáng)調(diào)，腕關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷得“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能夠直接對(duì)腕關(guān)節(jié)尺橈骨、腕骨以及韌帶等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，判斷TFCC損傷得位置、大小、形態(tài)以及尺骨撞擊程度等情況，并且同時(shí)進(jìn)行清理、修復(fù)等處理。
保守治療3個(gè)月 效果不佳可手術(shù)
發(fā)現(xiàn)TFCC損傷應(yīng)該怎么治療呢？楊睿介紹，TFCC損傷治療以緩解疼痛、改善腕關(guān)節(jié)功能為原則，包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療通常包括制動(dòng)、理療、口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔注射等。若保守治療3個(gè)月效果不佳，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
手術(shù)治療主要包括開放手術(shù)和腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。開放手術(shù)適用于復(fù)雜性TFCC損傷，但創(chuàng)傷較大、功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)顯微結(jié)構(gòu)不能有效觀察，具有一定得局限性。
相比之下，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連小、可早期康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)口只有0.5厘米~1厘米。目前腕關(guān)節(jié)鏡下診斷及修復(fù)TFCC損傷得技術(shù)日漸成熟，現(xiàn)已成為絕大多數(shù)TFCC損傷得一家手術(shù)方案。（全已更新感謝任珊珊 通訊員張陽(yáng)、黃睿、姜亮）
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