昨天遇到一位抬胳膊（肩外展）的時候肩關(guān)節(jié)前部就很痛的患者，他在醫(yī)院打了很多次的注射（利多卡因、皮質(zhì)激素），但效果往往都是打了的當(dāng)時很輕松，第二天該痛的還是痛。最后醫(yī)院以“未達到手術(shù)指征”為理由，放棄了治療。
診治的思路
這位患者的問題是典型的肩峰下撞擊綜合癥，簡稱肩撞擊。肩撞擊基本上承包了肩關(guān)節(jié)90%以上的問題，所以堪稱肩傷的頭號殺手。
因為不管是打利多卡因這種局麻藥，還是皮質(zhì)激素，都只是在為“炎癥”這個表象背后的元兇打掩護。而這個背后的元兇就是肱二頭肌肌腱、肩關(guān)節(jié)囊上部，肩峰下囊以及岡上肌肌腱這幾個結(jié)構(gòu)在“肩峰下”這個空間里面受到的反復(fù)擠壓。如果這個擠壓沒有被解除，就算注射一輩子的利多卡因和皮質(zhì)激素，痛的地方還是會痛。
以前師父跟我說處理這種問題要把肱骨頭往后下方“挪回去”，聽了師父的話，筆者后面遇到這種肩撞擊患者的時候，當(dāng)我把他肱骨推回去之后，本來抬胳膊很痛的肩膀，再抬的時候竟然馬上就不痛了。我想其中的原理主要是我把患者在肩外展過程中會過度向上移動的肱骨頭給拉回來之后，不讓它對肩峰下的組織產(chǎn)生擠壓，他就不痛了。
這雖然是一種好方法，但是它并不適用于所有的肩撞擊，因為并不是所有的肩撞擊患者的肱骨頭都會有異常的向上移動。這其中還存在一個重要的病因就是肩胛骨活動的異常。
因為導(dǎo)致肩胛骨活動異常的原因有很多，比如像胸小肌的緊張、肋腔的旋轉(zhuǎn)、以及肩部肌肉張力的異常，所以我們沒有必要再去繼續(xù)往下分析，這樣沒完沒了的推演毫無意義（點到為止），因為這種盲目的推演并不是真正意義的“尋找根源問題”，真正意義的“尋找根源問題”應(yīng)該是看到患者目前問題給我們開示的一條治療的“捷徑”。
就像在這個肩胛骨活動的異常之前，可能筋膜仗著自己那“重塑結(jié)構(gòu)”的能力，曾努力的讓這些存在異常張力的肌肉能夠盡量回到自己理想的位置，不為關(guān)節(jié)的對準(zhǔn)產(chǎn)生額外的張力干擾。但是這只是筋膜自身努力想要改變的事，至于到底能不能真正改變，除了這些筋膜自身的異常排列所產(chǎn)生的限制之外，還有骨關(guān)節(jié)位置為其上的“銬鎖”。
我們沒有必要去把骨關(guān)節(jié)位置和軟組織張力定義為“先有雞還是先有蛋”的問題，因為這應(yīng)該是問題發(fā)生之前糾結(jié)的，而不是問題發(fā)現(xiàn)之后。當(dāng)問題發(fā)生之后骨關(guān)節(jié)和軟組織早就沒有了“誰前誰后”的因果關(guān)系，誰也不是打開山門的唯一“護法神”，而是一起“攜手”來弄亂我們身體的結(jié)構(gòu)。
因為不管是肩胛骨頂著肱骨向上方，還是拉住肱骨向下方，都會直接影響肩峰下空間的大小，所以我們要把肩胛骨從緊縮的后背當(dāng)中“釋放出來”，讓肩胛骨回到不“攪亂”后背肌肉筋膜的位置，可以很大程度上讓肩峰下的空間變大，進而避免肩撞擊。
當(dāng)筆者把這位患者的肱骨頭給向后下方挪回去之后，發(fā)現(xiàn)他抬胳膊（肩外展）還是痛，細查后發(fā)現(xiàn)肩胛骨相對于另一側(cè)的肩胛骨是沿著同側(cè)手臂下墜的方向（斜下方）“轉(zhuǎn)出來”的。因為它不是單一方向的旋轉(zhuǎn)，不好用解剖術(shù)語來表達，所以筆者給大家做一個視頻的演示，如下：
在治療操作的時候，肩胛骨的轉(zhuǎn)動需要借著患者肩胛骨與肱骨一起聯(lián)合運動（肩外展）的過程中，去把肩胛骨貼回去。其實在這個挪動的過程當(dāng)中相關(guān)的肌肉筋膜就已經(jīng)被轉(zhuǎn)開了，所以沒有必要再去特意的松解某些肌肉。當(dāng)筆者把這位患者的肩胛骨給推回到其上下左右都不會把肌肉筋膜給“卡住”或者“頂住”的位置時，他的抬胳膊會痛的癥狀消失了。
“身手”的內(nèi)涵
記得筆者小時候在老家看到有位前輩，他每天早上都會兩手平托著，然后圍著一顆樹轉(zhuǎn)圈，而且每天要轉(zhuǎn)兩千多圈。前輩跟我說這就叫“練身手”，聽到這句話有種醍醐灌頂?shù)母杏X，原來最早前輩們所說的“身手”就是指軀干和手臂之間力與氣的傳遞，我們現(xiàn)在經(jīng)常說的“身手好”，其實就是指軀干和手臂之間力與氣輕巧順暢的傳遞。
筆者在臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)很多肩撞擊的患者整個肩膀都會有不同程度的僵硬，他們在每次使用手臂的時候肩膀都是繃的緊緊的，時間長了之后肱骨頭就被拉偏了、肩胛骨也被擰歪了，這就叫“力滯于手，而斷于肩”。下面給大家介紹一種筆者在實踐當(dāng)中總結(jié)出來的一種簡單的自我松肩方法，視頻演示如下：動作要領(lǐng)：手臂慢慢抬起來到眼睛正前方（使得力量只需要能把手臂抬起來就夠了，不要使多余的力量）。然后肩膀完全放松，吸氣的時候能夠明顯感覺到肩胛骨沉甸甸的墜在地面上，呼氣的時候讓肩膀在重力的作用下自己往下掉，不要人為的去控制它掉的方向。
