急性胰腺炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，其中重型胰腺炎病情兇險(xiǎn)，病死率高，是目前外科最棘手的疾病之一。
急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)。多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好;少數(shù)患者可伴發(fā)多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥，死亡率高。
胰腺是人體非常重要的消化器官之一，胰腺重要的功能之一是分泌胰液，幫助我們消化食物，但是這種胰液如果被錯(cuò)誤的激活后消化的對(duì)象就不是食物了，而是胰腺自身及其周圍臟器，簡(jiǎn)稱”自我消化“，這就是胰腺炎的發(fā)生原因。
急性胰腺炎的病因
第一，膽道疾病。
①膽石癥及膽道感染是急性胰腺炎的主要病因，由于70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開(kāi)口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石、蛔蟲(chóng)嵌頓在壺腹部，膽管內(nèi)炎癥或膽石移行時(shí)損傷Oddi括約肌等，使胰管流出道不暢，胰管內(nèi)高壓。
②微小結(jié)石容易導(dǎo)致急性胰腺炎，3mm以下的微小結(jié)石的發(fā)病率更高，原因在于微小結(jié)石易排入膽管，而大結(jié)石在餐后膽囊收縮時(shí)易嵌頓在膽囊頸而不易進(jìn)入膽管，故發(fā)生急性胰腺炎的機(jī)會(huì)減少。
③多發(fā)膽囊結(jié)石引起胰腺炎的發(fā)生率顯著高于單發(fā)結(jié)石，原因可能為多發(fā)結(jié)石中小結(jié)石更多，研究發(fā)現(xiàn)，若結(jié)石數(shù)量超過(guò)10枚，其中至少1枚直徑
第二，酒精。
研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎發(fā)病率增高與大量飲酒成正相關(guān)，在中年人群中尤為突出，男性高于女性，飲酒量超過(guò)60g/d者，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別，飲酒時(shí)間20-30年者急性胰腺炎發(fā)病率可能超過(guò)2%-3%。
①酒精可以促進(jìn)胰液分泌，當(dāng)胰管流出道不能充分引流大量胰液時(shí)，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡細(xì)胞損傷。
②酒精在胰內(nèi)氧化代謝時(shí)產(chǎn)生大量活性氧，也有助于激活炎癥反應(yīng)，引發(fā)急性胰腺炎的酒精量存在較大的個(gè)體差異。
③酒精可改變體內(nèi)的脂質(zhì)代謝，誘發(fā)高脂血癥。
④酒精可引起壺腹括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液引流不暢。
第三，代謝障礙。
①高甘油三酯血癥( 11.3mmol/L)與急性胰腺炎有病因?qū)W關(guān)聯(lián)，可能與脂球微栓影響微循環(huán)及胰腺分泌甘油三酯致毒性脂肪酸損傷細(xì)胞有關(guān)，而膽固醇與急性胰腺炎的發(fā)病無(wú)明顯相關(guān)。
②甲狀旁腺腫瘤、維生素D過(guò)多等所致的高鈣血癥可致胰腺鈣化、促進(jìn)胰酶提前活化而促發(fā)急性胰腺炎。
第四，胰管阻塞。
①胰管結(jié)石、蛔蟲(chóng)、狹窄、腫瘤(壺腹周圍癌、胰腺癌)可引起胰管阻塞和胰管內(nèi)壓升高。
②胰腺分裂是一種胰腺導(dǎo)管的先天性發(fā)育異常，即主、副胰管在發(fā)育過(guò)程中未能融合，大部分胰液經(jīng)狹小的副乳頭引流，容易發(fā)生引流不暢，導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓。
第五，手術(shù)與創(chuàng)傷。
①腹腔手術(shù)、腹部鈍挫傷等損傷胰腺組織、導(dǎo)致胰腺嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，均可引起急性胰腺炎。
②內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)插管時(shí)導(dǎo)致的十二指腸乳頭水腫或注射造影劑壓力過(guò)高等也可引發(fā)急性胰腺炎。
第六，藥物。
噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、磺胺類等藥物可促發(fā)急性胰腺炎，多發(fā)生在服藥最初的2個(gè)月，與劑量無(wú)明顯相關(guān)。一般認(rèn)為藥物性胰腺炎大多數(shù)是由于特異反應(yīng)和(或)直接的毒性作用所致，包括
①免疫介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng);
②罕見(jiàn)的非免疫介導(dǎo)的個(gè)體易感性，與藥物代謝的遺傳差異有關(guān);
③ 脫靶的藥理學(xué)作用，即藥物與靶器官外的其它系統(tǒng)相作用，如引起高鈣血癥、高脂血癥、血栓形成、增加胰液粘度。
第七，感染及全身炎癥反應(yīng)。
可繼發(fā)于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原體感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒感染等，常隨感染痊愈而自行緩解，在全身炎癥反應(yīng)時(shí)，作為受損的靶器官之一，胰腺也可有急性炎性損傷。
第八，十二指腸降段疾病。
如球后穿透潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的憩室炎都可波及胰腺。
第九，其他病因。
各種自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病變可影響胰腺血供，由于胰腺血供受阻需超過(guò)50%才可能導(dǎo)致急性胰腺炎。遺傳性急性胰腺炎臨床上較為罕見(jiàn)，是一種有80%外顯率的常染色體顯性遺傳病，其病因是陽(yáng)離子胰蛋白酶基因突變所致。
急性胰腺炎有哪些危害?
(1) 對(duì)消化系統(tǒng)的危害
無(wú)論輕型胰腺炎或重型胰腺炎，消化系統(tǒng)各臟器均可發(fā)生變化，如：腹痛、惡心嘔吐、腸麻痹、腹膜炎、假性囊腫、腹腔膿腫等，較為常見(jiàn)。
(2)對(duì)心臟的危害
急性胰腺炎時(shí)心臟可有不同程度的反應(yīng)，輕者僅有心率增快、心律不齊等表現(xiàn)，重者可發(fā)生心肌梗死、心源性休克、心室顫動(dòng)及心跳驟停等。
(3)對(duì)呼吸系統(tǒng)的危害
約有70%急性胰腺炎患者有不同程度的呼吸功能不全的表現(xiàn)，是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。
(4) 對(duì)腎臟的危害
合并不同程度的腎臟損害，輕者僅出現(xiàn)輕度腎小管及腎小球功能異常，重者可發(fā)生急性腎衰。嚴(yán)重的腎臟損害被稱為胰性腎病，其發(fā)生率在重癥胰腺炎可達(dá)23%，死亡率可達(dá)50%。
(5)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害
重癥急性胰腺炎病人，由于大量活性蛋白水解酶、磷脂酶A等進(jìn)入腦循環(huán)，損傷腦組織和血管，引起中樞系統(tǒng)損害癥候群，稱為胰性腦病。
(6)對(duì)血液系統(tǒng)的危害
常見(jiàn)血液系統(tǒng)變化有以下幾點(diǎn)：白細(xì)胞數(shù)急劇增多、凝血功能異常、皮膚瘀斑等。
急性胰腺炎如何預(yù)防?
(1) 飲食五忌：忌油膩性食物、忌辛辣刺激性食物、忌飲食過(guò)飽、忌飲酒、忌生冷食物。
(2)有膽道疾病者，積極治療膽道疾病，同時(shí)更應(yīng)注意飲食清淡、戒酒、避免暴飲暴食，三餐規(guī)律;
(3) 有高脂血癥者，注意低脂飲食、遵醫(yī)囑服用降脂藥，控制血脂在正常范圍;
(4) 已有慢性胰腺炎者，注意少食多餐，每天4~6頓，戒酒，戒油膩。
(5) 緊急處理注意事項(xiàng)：
如有家人、朋友在飽餐或酗酒當(dāng)晚或第二天，上腹部突然出現(xiàn)劇烈疼痛，向腰背部放散，或伴有惡心嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解，同時(shí)伴有明顯腹脹及發(fā)熱等，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，切勿延誤。同時(shí)特別注意，要自覺(jué)禁食禁水，因?yàn)檫M(jìn)食能刺激胰液和膽汁更多分泌，加重胰管高壓和胰液膽汁反流，導(dǎo)致病情加重。
