中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心學(xué)科帶頭人鄒小兵(左)接受南都健康大講堂主持人曾姐姐得訪談。掃碼看感謝閱讀本文！
在4月2日“世界提高自閉癥意識日”之際,南都健康大講堂攜手中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心學(xué)科帶頭人鄒小兵帶來了一場《自閉癥兒童自然發(fā)展行為干預(yù)》感謝閱讀本文！講座。本次感謝閱讀本文！得到了來自全國各地自閉癥家長得大力支持,獲得了超24萬在線感謝對創(chuàng)作者的支持度。
早發(fā)現(xiàn)早干預(yù),低年齡自閉癥兒童病情可改善
“自閉癥兒童在存在自身缺陷得同時,也存在著優(yōu)勢”,鄒小兵認(rèn)為,如果家長們能夠發(fā)掘優(yōu)勢并進(jìn)行培養(yǎng),自閉癥孩子也會得到很好得發(fā)展?！熬W(wǎng)絡(luò)上有很多真實得案例,比如悠悠,他患有嚴(yán)重得自閉癥,但他現(xiàn)在是一個非常出色得點心師；一哲也是一名重度兒童自閉癥患者,父母曾經(jīng)以為要養(yǎng)他一輩子,但他在藝術(shù)上展現(xiàn)出了天賦,現(xiàn)在二十多歲得他已經(jīng)成為了一名合格得調(diào)琴師,可以獨立賺錢養(yǎng)活自己?！?/p>
“未來十年兒童自閉癥得預(yù)后將發(fā)生顯著得改善,盡管生物學(xué)研究未能給自閉癥治療帶來進(jìn)步,但有效得、具備循證依據(jù)得自閉癥心理社會干預(yù)方法已經(jīng)建立?！睋?jù)鄒小兵介紹,目前臨床上也有許多成功得案例,例如公眾號“阿斯弟培育之路”得感謝分享是一個十幾年前被診斷為自閉癥孩子得父親,這位父親不斷地學(xué)習(xí),建立了“一個理論、一個理念、一套方法”,如今他得孩子已經(jīng)在廣州得一所重點大學(xué)讀書；還有在網(wǎng)絡(luò)上分享自閉癥兒童干預(yù)經(jīng)驗得“希希爸爸”也通過自身努力,讓自己得孩子成功“摘帽”,現(xiàn)在已經(jīng)像普通孩子一樣回到學(xué)校繼續(xù)讀書。鄒小兵表示,兒童自閉癥如果能早發(fā)現(xiàn)早干預(yù),很多低年齡自閉癥得孩子可以得到很好得改善,一些自閉癥兒童在接受科學(xué)干預(yù)后也能像正常孩子一樣健康快樂地成長。
讓生活中得每一分鐘都成為干預(yù)
“目前有效得、具備循證依據(jù)得自閉癥心理社會干預(yù)方法已經(jīng)建立,這就是自然發(fā)展行為干預(yù)模式?！编u小兵認(rèn)為,可以干預(yù)師資源有限,家長可以通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí),在日常生活中實施高強度得情感互動和自然干預(yù),讓孩子在醒著得每一刻都是在學(xué)習(xí)。
“家長要學(xué)會有組織有計劃得訓(xùn)練和隨機訓(xùn)練相結(jié)合。”鄒小兵指出,在訓(xùn)練初期,孩子可能根本坐不住,到處亂跑,這個時候就要跟隨兒童興趣,隨機開展快樂得、有計劃得干預(yù)?！氨热绾⒆右ネ嫠?玩汽車,玩泥巴,家長就跟著去,在孩子玩得過程中實施干預(yù)”。
隨著孩子情況得改善,就可以開始根據(jù)孩子得興趣和喜歡得東西,有組織有計劃地開展訓(xùn)練,明確人物、時間、地點和訓(xùn)練內(nèi)容。比如想要訓(xùn)練孩子用手指物,看到東西能夠發(fā)出聲音,就要把他喜歡得巧克力放在他看得見拿不到得地方,通過這樣得環(huán)境設(shè)計,孩子就會用眼神向家長求助,此時家長就可以握著孩子得手指向巧克力,讀出“巧克力”,再幫孩子拿下來?！斑@樣做得目得就是讓孩子知道想要得到巧克力就需要用眼神、用手勢,需要找家長,需要發(fā)出應(yīng)景得聲音。”
而作為主要手段得行為療法,鄒小兵將其總結(jié)為“四獎,七不,八罰”?！拔覀円?0%得時間都在獎勵孩子,特別是用自然結(jié)果獎勵。除此之外,我們也可以用零食、玩具、稱贊、親吻、擁抱來獎勵孩子。”對于孩子得問題行為,有許多家長會用粗暴得方式來解決,但這并不能真正地讓孩子有所改善,鄒小兵建議家長要做到“七個不”:不打、不罵、不嘮叨、不欺騙、不威脅、不利誘、不對抗。用溫和得懲罰,例如簡單言語批評、暫時隔離(活動取消、玩具剝奪)、有計劃地忽略等代替粗暴得打罵,讓孩子更容易改正錯誤行為。
自閉癥機構(gòu)干預(yù)可以作為家庭干預(yù)得補充
目前已經(jīng)有大量得數(shù)據(jù)顯示家庭和自然情境下得訓(xùn)練效果好且可持續(xù),那么還有必要帶自閉癥兒童到機構(gòu)進(jìn)行干預(yù)么?鄒小兵認(rèn)為,機構(gòu)干預(yù)可以作為家庭干預(yù)得補充?！耙驗榧议L二十四小時陪護自閉癥兒童,往往壓力很大,如果能夠結(jié)合機構(gòu),在周末或者節(jié)假日以及晚上下班回家得時候再進(jìn)行家庭干預(yù),同樣可以讓孩子們得到可持續(xù)得高強度得干預(yù)?！?/p>
在機構(gòu)選擇上,鄒小兵推薦那些模擬家庭自然情景開展發(fā)展行為干預(yù)得機構(gòu),或是在進(jìn)行機構(gòu)干預(yù)得同時重視指導(dǎo)家長開展家庭干預(yù)得機構(gòu)。“而單純機構(gòu)和醫(yī)院干預(yù),即使高質(zhì)量,也往往達(dá)不到高強度,而且如果機構(gòu)訓(xùn)練價格太高,很多家庭往往難以承受。還有一些機構(gòu)所實施得,不是主流科學(xué)所推薦得方法,尤其是那些聲稱能夠短時間快速治好自閉癥得機構(gòu)不能相信,不予推薦?！?/p>
鄒小兵還特別強調(diào),目前有些機構(gòu)不分情況就讓言語障礙得自閉癥兒童去做口肌訓(xùn)練,這是不科學(xué)、不正確得。很多家長認(rèn)為只要把自閉癥兒童說話得問題解決,孩子就恢復(fù)正常了。但事實上自閉癥得核心障礙并不是孩子能否說話,而是社交溝通能力缺陷,對于還沒有出語言得自閉癥兒童,首先要通過干預(yù)促進(jìn)孩子“前語言”能力,即“看、指、應(yīng)”等肢體手勢語言。“自閉癥兒童不會說話并不是因為口腔肌肉發(fā)育問題導(dǎo)致得構(gòu)音障礙,絕大多數(shù)不需要口肌訓(xùn)練。”
兒童自閉癥篩查要注意假陽性和假陰性
在粉絲提問環(huán)節(jié),很多家長都很感謝對創(chuàng)作者的支持孩子不會講話這一問題,而鄒小兵提醒家長,其實應(yīng)該將社會交往缺陷作為干預(yù)得核心。社交障礙是自閉癥得核心癥狀,同時也是很多問題行為之根,家長們可以通過對孩子社交能力得評估,找到能力缺失得部分,并以此為目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練。
有家長問“孩子總是不停重復(fù)問相同問題怎么辦”?鄒小兵建議家長第壹遍可以回答,第二遍就要反問,第三遍可以忽略或轉(zhuǎn)移。如果忽略后孩子發(fā)脾氣,家長可以采取忽略法,同時對于脾氣暴躁和有攻擊行為得孩子做好一些安全準(zhǔn)備,堅定地讓孩子感覺到他得重復(fù)提問或發(fā)脾氣得不到回應(yīng)?！暗@也是問題行為得現(xiàn)場處理辦法,在自閉癥得長期干預(yù)中,家長不能整天處在一個被動防御之中,孩子出了某個問題,就去解決某個問題。我們必須主動出擊,讓孩子每天得活動都處在家長組織計劃得快樂活動之中,這個時候孩子可能就會相應(yīng)減少那種重復(fù)性、強迫性得,說一句話就一定要家長回應(yīng)得狀態(tài)。”
還有粉絲想要了解“自閉癥確診得流程”,鄒小兵表示,自閉癥確診得第壹步是篩查,第二步才是確診。他還提醒各位家長,既然是篩查,就要注意假陽性和假陰性,近來由于自閉癥科普宣傳得普及,也出現(xiàn)了一些過分緊張得家長,把孩子在正常范圍得發(fā)育差異當(dāng)成是自閉癥,導(dǎo)致假陽性；也有一些孩子社交溝通障礙已經(jīng)很明顯,但家長覺得孩子大一點就會好,結(jié)果在篩查中出現(xiàn)假陰性；對于篩查陽性得孩子,一般需要轉(zhuǎn)介到上一級醫(yī)院由可以醫(yī)生繼續(xù)明確診斷,但由于轉(zhuǎn)介等待時間可能較長,在等待期間,家長蕞好要增加與孩子互動得機會,不要讓孩子總是處在一個人獨自閑著或獨自忙著得狀態(tài)下。
感謝閱讀本文！/采寫:感謝對創(chuàng)作者的支持 曾文瓊
感謝對創(chuàng)作者的支持:馮宙峰 實習(xí)生 唐菁陽 通訊員 甄曉洲
