椎間孔鏡主鏡器械_主鏡、環(huán)鋸、骨鉆_圖特林根

構(gòu)成主要原因：

1.適應(yīng)癥選擇過(guò)寬。

2.椎間盤(pán)切除部位不準(zhǔn)確或切除過(guò)多（手術(shù)初期）

3.責(zé)任椎間盤(pán)遺漏（多節(jié)段）

4.椎板軟骨板炎（手術(shù)粗暴）

5.神經(jīng)根損傷（手術(shù)分離、止血）

治療原則：

一、對(duì)癥治療，物理療法為主，口服活血化瘀藥、非甾體類(lèi)藥物、抗焦慮、肌肉手法康復(fù)、沖擊波。

二、椎管內(nèi)給藥（以根性癥狀為主）

1、骶管置管給藥法

要求：進(jìn)針不要太深，過(guò)深超過(guò)S2將刺破硬膜及穿入靜脈的可能性增加。置入帶鋼絲的導(dǎo)管，尖端到達(dá)病變椎間隙，回吸無(wú)血及腦脊液后，緩慢注入混合藥液（利美達(dá)松/得寶松1支+維生素B1200mg+維生素B121000ug+0.9%生理鹽水50-100ml）。

潛在問(wèn)題:①、硬膜囊大約終止于S2水平，所以骶管穿刺時(shí)可能發(fā)生無(wú)意識(shí)進(jìn)入硬膜下腔或靜脈。②、約5%的病人骶管裂孔閉鎖（1/20），導(dǎo)致操作失敗。③、穿刺針有可能穿透骶骨腹板，穿破直腸的可能。

2、硬膜外腔給藥法

三、神經(jīng)阻滯療法

1、腰交感神經(jīng)阻滯

適用于下肢酸麻、脹、涼、靜息痛，反應(yīng)交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良。腰交感鏈及相伴的神經(jīng)節(jié)位于腰椎椎體前外側(cè)表面，透視下選擇病變部位。

體位：俯臥位

穿刺：透視下選定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后自標(biāo)定點(diǎn)穿刺逐層穿刺至L2或L3腰椎椎體的前外側(cè)面，局部麻醉藥可以沿筋膜面擴(kuò)散，包圍交感神經(jīng)鏈，確認(rèn)第2腰椎棘突，在其水平面的外側(cè)，距離中線7-9cm處定為穿刺點(diǎn)，選取20G或22G、15cm穿刺針與通過(guò)中線的垂直面成30-45°角，持續(xù)進(jìn)針，直達(dá)L2椎體的側(cè)面，椎體一般在7-12cm的深度。

如果在比較表淺的位置（大約3-5cm）碰到腰椎橫突，可簡(jiǎn)單向頭或尾端方向重新進(jìn)針、躲過(guò)橫突。

透視下確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，注入局部麻醉藥15—20ml（選擇0.5%利多卡因或0.125%或0.25%布比卡因）。

2、CT引導(dǎo)下神經(jīng)根封閉：

治療方法：CT引導(dǎo)下選擇病變神經(jīng)根封閉或L2神經(jīng)根封閉(腰痛主要由交感神經(jīng)傳入，且L2神經(jīng)根是腰痛的主要傳入通路)。此法為Macn.ab于1921年報(bào)道，因主要用于腰椎間盤(pán)突出癥等原因引發(fā)的根性疼痛治療。

穿刺：透視下選定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后自標(biāo)定點(diǎn)穿刺逐層穿刺至靶神經(jīng)附近，CT掃描確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，注入稀釋造影劑1ml，觀察造影劑包裹神經(jīng)情況，并適時(shí)進(jìn)行調(diào)整直至滿意，注入利美達(dá)松/得寶松1支+1%利多卡因1ml。

四、經(jīng)皮脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支低溫等離子射頻消融術(shù)

主要用于緩解腰椎小關(guān)節(jié)來(lái)源的慢性腰背痛，目的是將傳遞感覺(jué)疼痛信息的目標(biāo)神經(jīng)低溫消融，以形成一個(gè)機(jī)械性的阻礙（去神經(jīng)化），達(dá)到治療目的。

1.手術(shù)指征：腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛無(wú)法通過(guò)臨床癥狀、體格檢查和CT、MRI檢查明確診斷、臨床特征及推斷性的腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛并不可靠。所以在手術(shù)之前，診斷性靶目標(biāo)阻滯，如將脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支阻滯后疼痛至少緩解80%以上，為入選病例。

2、解剖學(xué)因素

椎間關(guān)節(jié)接收來(lái)自脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支支配，后支的內(nèi)側(cè)支在未進(jìn)入乳突副突間的“骨-纖維”性管之前，發(fā)出1-2支關(guān)節(jié)支分布于關(guān)節(jié)的上部，出纖維性管后又發(fā)出一返支勾繞向上分布于關(guān)節(jié)的下部。同時(shí)內(nèi)側(cè)支還發(fā)出一關(guān)節(jié)支向下行，分布于下位椎間關(guān)節(jié)的上內(nèi)側(cè)部。因此，每一椎間關(guān)節(jié)至少接受兩個(gè)神經(jīng)節(jié)段的支配，當(dāng)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生任何因素的病變，均會(huì)構(gòu)成腰痛的主要因素。

3、手術(shù)操作

患者采用俯臥位、腹部墊枕以減少腰椎的前凸，膝、踝部同樣墊軟墊保護(hù)。正側(cè)位透視下標(biāo)定關(guān)節(jié)突中段，局麻下以16G穿刺針直入關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中段，正側(cè)位透視無(wú)誤，將穿刺針向外拔1cm，插入低溫等離子刀頭，以1檔冷消融、間隔5S，病人無(wú)下肢放射痛及異常感，調(diào)至2檔、間隔5S，連續(xù)3分鐘，拔出刀頭，將穿刺針先后刺入關(guān)節(jié)突的頭尾端，以同樣方法進(jìn)行消融。

五、神經(jīng)根損傷（可逆、不可逆）

神經(jīng)妥樂(lè)平、神經(jīng)節(jié)苷酯應(yīng)用，可逆的三個(gè)月后可恢復(fù)。

目前你們的產(chǎn)品市場(chǎng)占有率有多少，可以提供哪些醫(yī)院考察？目前國(guó)內(nèi)使用椎間孔鏡的醫(yī)院90%以上是我們的合作伙伴，各省都有我們的用戶，考察與培訓(xùn)我們目前都安排在濟(jì)南，一二三級(jí)醫(yī)院都有。山東省省立醫(yī)院、武警山東總隊(duì)醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院、濟(jì)南民族醫(yī)院、濟(jì)南五洲醫(yī)院都可以考察。

壟斷，破局，泛濫是一些產(chǎn)品必經(jīng)之路，國(guó)外先進(jìn)產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)內(nèi)，只要推廣發(fā)展順暢，十年左右時(shí)間便會(huì)有眾多國(guó)產(chǎn)跟進(jìn)。為什么需要十年，國(guó)人了解產(chǎn)品后會(huì)持續(xù)觀望，看大廠家推廣成效，進(jìn)院價(jià)格，利潤(rùn)空間，成本情況。一旦一些產(chǎn)品有實(shí)際臨床療效，三甲醫(yī)院慢慢裝機(jī)，就等于給國(guó)內(nèi)高仿選手吃了定心丸，兩三年便可以在市面上見(jiàn)到了。醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻要高一些，需要注冊(cè)證件，一旦產(chǎn)品特別是耗材不需國(guó)家局批復(fù)，而僅需省局批復(fù)時(shí)效率會(huì)更高。

椎間孔鏡專用射頻電極早是被國(guó)外廠家壟斷，但是歷經(jīng)十年時(shí)間，國(guó)產(chǎn)耗材銷(xiāo)量也一路高歌猛進(jìn)，一方面繼續(xù)催熟微創(chuàng)孔鏡市場(chǎng)，另一方面也讓競(jìng)爭(zhēng)白熱化，接受手術(shù)的患者會(huì)越來(lái)越實(shí)惠。

國(guó)產(chǎn)耗材有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)：兼容進(jìn)口同類(lèi)競(jìng)品。

國(guó)產(chǎn)耗材有一個(gè)缺點(diǎn)：幾乎不兼容國(guó)產(chǎn)同類(lèi)競(jìng)品。

椎間孔鏡電極目前有三種接口：雙頭、方頭和圓頭。

雙頭接國(guó)產(chǎn)電刀系列產(chǎn)品，效果與低溫等離子一樣，同是生理鹽水中低溫離子氣化，凝血，消融，非常安全。

圓頭接低溫等離子系列產(chǎn)品。

方頭接進(jìn)口射頻機(jī)。

進(jìn)口中整套椎間孔鏡統(tǒng)一攝像、器械、射頻的廠家是joimax射頻配自己的為主，有時(shí)根據(jù)預(yù)算也配第三方進(jìn)口或者國(guó)產(chǎn)。

除了供應(yīng)各種孔鏡刀頭配套各個(gè)品牌主機(jī)，我們還提供耳鼻喉科及關(guān)節(jié)鏡等離子刀頭

雙極射頻為椎間孔鏡的必備器械，椎間孔鏡射頻電極的優(yōu)勢(shì)我么可以簡(jiǎn)單了解一下。

射頻雙極系統(tǒng)主要用于電凝組織和使組織干燥，它是以生物體組織本身作為熱源，利用其豐富的水性成分產(chǎn)熱，是一種內(nèi)部加熱法，又稱介質(zhì)加熱。極性分子如生物體內(nèi)水分子正、負(fù)極在射頻交變電容場(chǎng)作用下，隨其電容場(chǎng)極性的高速變化（1.3×106次/秒），分子間相互摩擦，在兩極間高速振蕩產(chǎn)熱，使局部熱效應(yīng)良好，其溫度可達(dá)45-60攝氏度。

使被治療組織達(dá)到凝固、干結(jié)、血管閉塞粘合，不會(huì)出現(xiàn)碳化現(xiàn)象，無(wú)煙霧、無(wú)異味，因此，射頻雙極系統(tǒng)是通過(guò)組織自體加熱而達(dá)到治療目的。研究表明，其組織損傷特征為組織凝固、變性和壞死，病理檢查從淺層到深層依次觀察到起泡層、凝固壞死層和健康組織層、無(wú)肉眼可見(jiàn)的焦化層。射頻頻率為1.3MHZ，毫無(wú)電磁波輻射的可能，對(duì)于長(zhǎng)期使用儀器的操作者來(lái)說(shuō)，是十分安全的。