作者｜姜飛熊
來源｜醫(yī)學(xué)界
全球現(xiàn)在存在大約4億5000萬正在發(fā)病的精神病患者，也就是說，在現(xiàn)時現(xiàn)地，我們總?cè)丝谥杏?.5%的人正在發(fā)瘋。
但并非所有精神病都如精神分裂癥、重性抑郁障礙這樣的典型精神疾病一樣容易診斷，許多疾病的癥狀也許我們見過，但“認不出”。
Medscape的?？漆t(yī)生作者總結(jié)了一系列能被發(fā)現(xiàn)但不一定能被認出的精神疾病癥狀，供大家參考。
替身綜合征
替身綜合征的英文名是Capgras syndrome，起名緣于定義這種疾病的法國精神科醫(yī)生Capgras。
這種癥狀主要表現(xiàn)為，患者會認為自己認識的人——常常是兄弟姐妹或父母——被其他人冒充了，而且冒充者和真身長得一模一樣。
一般來說，做出這種描述的患者都是精神分裂癥，但也有可能出現(xiàn)在癡呆患者、癲癇患者和腦外傷患者身上。
消除這種癥狀主要通過對原發(fā)疾病的治療。
Fregoli綜合征
中文有譯為“人身變換癥”的，英文名來源于意大利一位叫Fregoli的醫(yī)生，他有著在舞臺表演中短時間內(nèi)快速變換外觀的技能。
Fregoli綜合征和上面那個Capgras綜合征正好相反，上面那個是認為熟人是別人偽裝冒充的，這個是認為陌生人是某個熟人冒充的，而且認為所有的陌生人都是同一個人喬裝后冒充的。
這種癥狀和上面一種一樣也是精分患者中最常見，但是癡呆、癲癇和腦外傷也可能引發(fā)。
關(guān)于這類癥狀的研究一直在持續(xù)進行，2017年有一項研究專門針對出現(xiàn)Fregoli綜合征的患者。研究者發(fā)現(xiàn)，即便明確告訴患者對方是從未見過的陌生人，只讓患者辨認聲音或者照片，也有一半以上的患者堅定的認為他們辨認的人是自己熟人偽裝的。
信念非常堅定。
行尸綜合征
又叫虛無妄想綜合征，英文名Cotard syndrome，來自法國的神經(jīng)科學(xué)家Jules Cotard，1880年他首次描述了這種癥狀。
有這種癥狀的人會認為自己已經(jīng)死亡，或者不存在，或者已經(jīng)死掉腐爛了，或者是自己已經(jīng)失去了全身的血液或器官……
這種癥狀最常見于精神性的抑郁障礙或者精神分裂癥。
極少數(shù)病例顯示這種癥狀也可能出現(xiàn)在藥物中毒上。
今年有一例病例報道稱，一名55歲女性發(fā)生帶狀皰疹，醫(yī)生使用了伐昔洛韋。用藥后該患者發(fā)生精神癥狀，表現(xiàn)為大笑和跳舞，并且大叫“我升天了”，認為自己已經(jīng)死亡。此后院方對其進行了為期三天的血液透析，之后換用其他藥物，患者精神恢復(fù)正常且無復(fù)發(fā)。
二重性記憶錯誤
二重性記憶錯誤（Reduplicative paramnesia）表現(xiàn)起來并不針對人，而是患者認為某建筑或某地理位置被復(fù)制了。
發(fā)生這種癥狀的患者會認為某個地方被復(fù)制之后同時出現(xiàn)在其他位置，或者某個地方直接被移動到了其他位置。
比如患者可能會認為自己就診的醫(yī)院是與現(xiàn)實不符的另一家醫(yī)院，即便醫(yī)生向其證明并非如此，也無法說服患者。
這類癥狀最初在老年癡呆患者身上被發(fā)現(xiàn)，2017年美國的一例55歲中年男性的病例顯示，該癥狀也許與大腦右前額葉病變有關(guān)。
該患者表現(xiàn)為認為自己同時身處加利福尼亞和德克薩斯兩地，注意，并不是他認為自己會分身，而是認為加州和德州呈現(xiàn)出一種疊加到同一位點的狀態(tài)……
外星人手部綜合征
這種癥狀的主要表現(xiàn)為，認為自己的手不是自己的，而是有生命的獨立個體?；颊叩母兄δ苷?，但是堅信自己的手雖然依然是身體的一部分，但是是有自我意識的獨立生命體，并認為手的所有行動都是它自動完成的。
有此癥狀的患者其實對手的擁有感是存在的，但是失去了對手的運動目的的代理感。
一般發(fā)生這種癥狀的患者都會把手給人格化，比如認為手上附了什么“大仙”、“惡靈”、“外星人”之類的，也可能會給手起名字，更有甚者會給手編出一個完整的人格化的“簡歷”。
這個現(xiàn)象多發(fā)生在一只手上，受到影響的那只手和不受影響的手之間，行為上有明顯的區(qū)別。
外星人手部綜合征一般發(fā)生在腦卒中患者或者腦損傷患者身上，尤其是胼胝體、額葉、頂葉等部位受損的患者。
需要注意的是，胼胝體受損的患者還會出現(xiàn)雙手做出相反或沖突動作的情況，這是由于胼胝體有連接左右半腦的功能，受損之后連接功能失效。這種現(xiàn)象被稱為“意識運動失用癥”。
2017年有一例病例發(fā)表在“前沿人類神經(jīng)科學(xué)”雜志上，講述的是一名65歲的職業(yè)鋼琴家發(fā)生了此癥。這名鋼琴家60歲時開始感覺到自己的右手在練琴時不受控制的移動，她在就診的時候描述“右手有自己的想法”。
MRI掃描診斷發(fā)現(xiàn)，患者大腦左半球嚴(yán)重萎縮，胼胝體纖維斷裂。
關(guān)于這個癥狀，有一部非常有名的作品叫做《寄生獸》——
哥們兒也許應(yīng)該考慮一下腦損傷問題……
愛麗絲漫游綜合征
愛麗絲漫游綜合征表現(xiàn)為患者對身體形象、空間和時間的感知扭曲，就像故事中愛麗絲所經(jīng)歷的情況。
該癥的原因是感知上的變化，而非眼睛出現(xiàn)問題。最常見的癥狀是感知到身體的變化，可能是全身的也可能是局部。這種癥狀往往讓患者很驚恐，甚至產(chǎn)生恐慌。這種扭曲變化一天可能會發(fā)生好幾次，且需要一些時間才會恢復(fù)。
一般來說，愛麗絲漫游綜合征是伴隨著偏頭痛、腦腫瘤或者使用了精神興奮類藥物而出現(xiàn)的。但是，也可能提示愛潑斯坦-巴爾病毒的感染或其他的一些病原體感染。
耶路撒冷綜合征
指的是患者在耶路撒冷的時候產(chǎn)生的與宗教有關(guān)的幻想或者強烈的偏執(zhí)理念，或者其他的精神類癥狀。
發(fā)生這種問題與患者信什么教沒有關(guān)系。
耶路撒冷綜合征往往發(fā)生在既往有精神病史的患者身上，在把患者從該地區(qū)帶離之后幾周內(nèi)，相關(guān)的癥狀會消失。
發(fā)生耶路撒冷綜合征的患者需要服用抗精神類藥物，但醫(yī)生應(yīng)該注意觀察，一旦癥狀消失需要考慮藥物的停用或者減量。但是同時，要注意區(qū)別到底是耶路撒冷綜合征還是一般的精神分裂癥發(fā)作或復(fù)發(fā)正好在該地產(chǎn)生。
2018年發(fā)表的相關(guān)病例顯示，耶路撒冷綜合征患者容易認為自己是宗教經(jīng)典中的人物。比如與圣經(jīng)有關(guān)的就有以下幾例：
一名加拿大游客認為自己是圣經(jīng)當(dāng)中的勇士Sampson，因此身體力行的去摧毀耶路撒冷的西墻；
一名奧地利游客認為酒店的廚師給自己做的飯是圣經(jīng)中最后的晚餐；
另有一名愛爾蘭游客沖到醫(yī)院，認為自己是下一個圣母瑪利亞并且要生下救世主，然而實際上并沒有懷孕……
巴黎綜合征
這是專屬于日本人的一種精神疾病癥狀。
發(fā)病原因在于日本游客對巴黎有著過于美好的浪漫想象，到達巴黎之后一看完全不是那么回事，沖擊之下出現(xiàn)的焦慮、脫現(xiàn)實、人格解體等癥狀，還會出現(xiàn)急性的妄想狀態(tài)、被害觀念和幻覺。
據(jù)統(tǒng)計，每年600萬赴巴黎旅游的日本游客中，大約有幾十名會發(fā)生這種癥狀。此外，不僅限于巴黎，在法國其他地區(qū)以及西班牙旅行的日本游客也出現(xiàn)過這種癥狀。
解離性失憶
簡單來說就是忘記自己是誰，尤其是在特定的環(huán)境或者場景中。
這種癥狀主要由強烈精神和感情壓力引起，或者由于服用精神興奮性物質(zhì)，或由于精神神經(jīng)類疾病引發(fā)，包括抑郁障礙和癡呆等。
2017年美國精神科住院醫(yī)雜志發(fā)表病例稱，吸食大麻也可引起這樣的解離性失憶，一名51歲男子向警察聲稱自己15歲時起常年吸食大麻，記不得自己的身份。這類吸毒患者一般還有幻覺等其他精神類癥狀。
外國口音綜合征
這個癥狀在新聞上比較多見，主要表現(xiàn)為某些人在說自己母語的時候，帶著歪果仁的口音。
一般這種癥狀出現(xiàn)在腦卒中、腦外傷之后，主要原因是這些疾病和損傷損壞了大腦的語言中樞。
司湯達綜合征
主要由藝術(shù)作品引發(fā)，患者會表現(xiàn)出超常的焦慮，最后爆發(fā)成恐慌、人格分離、混亂甚至產(chǎn)生幻覺。一般來說發(fā)生在患者觀賞到非常美麗藝術(shù)品或者參加藝術(shù)展的時候。
司湯達綜合征也可發(fā)生在被其他因素誘發(fā)的超常焦慮中，比如被自然美景誘發(fā)出恐慌和幻覺……
該癥狀是自限性的，一段時間后能夠自行恢復(fù)。
第歐根尼綜合征
第歐根尼就是那個堅持住在木桶中并且叫亞歷山大大帝滾開的犬儒派哲學(xué)大佬。
第歐根尼綜合征主要表現(xiàn)為極度的自我忽視、社交退縮、冷漠、缺乏羞恥感以及強迫性的囤積垃圾。
主要發(fā)生在老年患者中，并且常常伴隨進行性的癡呆。近期的研究顯示，患者的發(fā)病與缺乏社會支持有強烈的相關(guān)性。
診斷時，需要與年輕“死宅”鑒別。
Munchausen 綜合征
名稱來源于18世紀(jì)一位習(xí)慣性四處胡編亂造自身經(jīng)歷并傳播的德國人，這種編造并沒有給他本人帶來任何可見收益。
Munchausen 綜合征的患者會編造或夸大自己的癥狀，也會故意弄傷自己，他們會去不同的醫(yī)院不斷的看病，從病歷上能看到斷斷續(xù)續(xù)的就醫(yī)經(jīng)歷。他們在就醫(yī)時會表現(xiàn)出一種想要獲得醫(yī)學(xué)檢查的渴望，而且會對醫(yī)院和醫(yī)學(xué)知識夸夸其談，在檢查結(jié)果為陰性的報告出現(xiàn)之后，他們會產(chǎn)生新的癥狀，也可能會自訴癥狀只有在無人觀測或自己獨處時出現(xiàn)。
該病患者一般在兒時有受虐待或被漠視的經(jīng)歷。
診斷時要注意排除軀體疾病。
Munchausen 綜合征監(jiān)護人版
該病的患者會認為自己在照顧的人——一般是兒童——有軀體或精神疾病。
同樣，這種患者會編造被監(jiān)護人的癥狀，偽造被監(jiān)護人的病例，最可怕的是，為了讓被監(jiān)護人出現(xiàn)癥狀——他們會下毒、窒息、故意感染或者讓被監(jiān)護人挨餓。
這種監(jiān)護人在就醫(yī)的時候，會表現(xiàn)得非常合作，態(tài)度溫和并且對被監(jiān)護人憂心忡忡。
診斷的方案也很簡單，被監(jiān)護人和監(jiān)護人隔離之后，不再出現(xiàn)癥狀，則可認為監(jiān)護人有問題。
需要注意的是，患有此癥的監(jiān)護人并非為了經(jīng)濟利益等目標(biāo)而做出這種事，他們這么做大多是病態(tài)的為了獲得同情和關(guān)注。
除了治療這類患者的精神疾病，將患者與被監(jiān)護人盡快分離，剝奪監(jiān)護人資格，并且完善被監(jiān)護人的收養(yǎng)程序是非常必要的。
Apotemnophilia （截肢欲）
患者在身體完全健康的情況下，不斷的產(chǎn)生想要截肢的欲望，并幻想自己截肢的狀態(tài)。由于沒有正常的外科醫(yī)生愿意幫助這種患者截肢，很多患者最終會選擇自己截肢。
關(guān)于這些患者的病例記錄顯示，他們截肢之后對自己的決定感到很滿意。
現(xiàn)有的理論認為，這種截肢欲望與右腦損傷有一定關(guān)系。
這種疾病的難點在于患者一般不愿意主動求醫(yī)，治療方面，可以嘗試認知行為療法和厭惡療法。
參考文獻
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medscape/viewarticle/899520_6
- 完 -
