懸壺心悟｜三部六病之腹診

原創(chuàng) 2017-06-21 韓俊娥 中醫(yī)家

近日，偶得機(jī)緣可跟隨劉紹武老先生之徒武德卿老師出門診，進(jìn)一步加強(qiáng)了我對(duì)三部六病學(xué)說的認(rèn)識(shí)。

初次接觸三部六病時(shí)，并未發(fā)現(xiàn)其新奇之處，等深入系統(tǒng)的學(xué)習(xí)并研讀了《三部六病薪傳錄》后，對(duì)三部六病學(xué)說產(chǎn)生了極大地興趣，同時(shí)這種興趣也主要來源于三部六病對(duì)《傷寒論》的另一種解讀?！秱摗芬恢北环Q為中醫(yī)學(xué)界的經(jīng)典之作，現(xiàn)代的一些傷寒大家對(duì)《傷寒論》也有很高的贊譽(yù)。從大學(xué)開始就曾有過對(duì)《傷寒論》的學(xué)習(xí)，對(duì)于《傷寒論》的感覺有如“霧失樓臺(tái)，月迷津渡”，其中的寓意也是含含糊糊，似有還無，對(duì)于其興趣度也不是很高。不過，在近期學(xué)習(xí)三部六病以及真正臨床實(shí)踐中，讓我已經(jīng)不知不覺對(duì)經(jīng)方產(chǎn)生了濃厚的興趣，深刻體驗(yàn)到了“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的道理。三部六病學(xué)說也為我學(xué)習(xí)《傷寒論》提供了一個(gè)很好地轉(zhuǎn)換平臺(tái)。

三部六病學(xué)說很吸引我的另一點(diǎn)就是其腹診的創(chuàng)新思維以及中西醫(yī)思維的結(jié)合，以下為根據(jù)武德卿老師臨床經(jīng)驗(yàn)及講解所總結(jié)的一些經(jīng)典的腹診辨證。

1.腹主動(dòng)脈亢進(jìn)：

腹主動(dòng)脈亢進(jìn)也就是中醫(yī)所說的“心下悸”，多表現(xiàn)為自覺臍上有跳動(dòng)感，壓之更為明顯，有的患者甚至從劍突下到臍部都可有明顯的跳動(dòng)感?？砂橛形鸽洳康碾[痛，痛時(shí)喜按。這種現(xiàn)象在民間稱之為“積氣”，主要是由于里部虛寒，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器組織及腹主動(dòng)脈痙攣，使腹主動(dòng)脈內(nèi)的血流前進(jìn)阻力增大而形成腹主動(dòng)脈的亢進(jìn)，可試用小建中湯或桂枝湯治之。且此類患者多形體消瘦，腹部凹陷如小舟。

2.胸脅苦滿：

此類患者，在腹診時(shí)可發(fā)現(xiàn)其肋骨下緣的腹肌有明顯的緊張感，抵抗力強(qiáng)，多是由于淋巴的回流不暢，積于胸脅而滿所致，即樞部（半表半里）之實(shí)證。在臨床上，有的患者并未曾發(fā)現(xiàn)自身有長(zhǎng)吁短嘆及胸脅滿悶的癥狀，不過在腹診時(shí)有明顯的脅肋部緊張感，即可診為有胸脅苦滿之癥。此為《傷寒論》96條小柴胡湯的經(jīng)典癥狀。（“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不語飲食，心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”）此類型的患者多體形肥胖且在按壓處有明顯掌印出現(xiàn)。

3.少腹急結(jié)：

少腹急結(jié)即下腹部的肌緊張，有明顯的壓痛。多由于少腹內(nèi)的組織臟器充血瘀血或者熱毒損害少腹內(nèi)組織臟腑所致。此為《傷寒論》106條桃核承氣湯的經(jīng)典癥狀。（“外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”）在認(rèn)識(shí)少腹急結(jié)的同時(shí)，還要根據(jù)其全身癥狀與“少腹里急”相鑒別，“少腹里急”多屬于下焦虛寒證，不可用桃核承氣湯攻之。

4.升結(jié)腸壓痛：

升結(jié)腸處的壓痛需要辨證處理，若壓痛時(shí)未觸及硬塊且腹壁較軟，則為氣血郁結(jié)凝滯且此癥狀日久頑固。這種壓痛主要是由于大小腸長(zhǎng)期痙攣蠕動(dòng)減弱，排空無力且不及時(shí)，使腸內(nèi)長(zhǎng)期停留著有毒有害的粘液物質(zhì)，導(dǎo)致按壓時(shí)出現(xiàn)壓痛。那為什么是升結(jié)腸呢，因?yàn)樯Y(jié)腸的蠕動(dòng)是自下而上的，逆地心引力蠕動(dòng)，所以此處更容易引起瘀滯而出現(xiàn)壓痛。反之，若壓痛時(shí)可觸及硬塊且腹肌較緊張，多為《傷寒論》215條大承氣湯證。（“胃中必有燥屎五六枚”）

5.臍周或上腹部有水聲：

在腹診時(shí)，雙手并攏，層疊按壓臍周或上腹部，由輕到重，達(dá)到一定程度時(shí)，手掌即可感覺到腹內(nèi)的水泛波或者直接聽到水聲。此為里部的水飲，多少由于里部虛寒，導(dǎo)致水液代謝障礙，里部吸收水的功能降低，水停于里部而到達(dá)不了組織間，出現(xiàn)的腹內(nèi)水飲停滯?？稍囉梦遘呱⒒蛘嫖錅?。

這些腹診的方法在臨床上實(shí)用且易學(xué)，提高了對(duì)于疾病的正確診斷，減少了失誤，不過在腹診的同時(shí)，還是要堅(jiān)持中醫(yī)的“辨證論治”和“整體觀念”，不可盲目堅(jiān)持腹診的診斷。此為臨床根據(jù)老師診療過程所得，如有不妥之處，還望指正。

病案舉例：

患者為游泳運(yùn)動(dòng)員，體型偏瘦，接診時(shí)為上腹部疼痛難忍，喜按，自述前一日喝冰鎮(zhèn)冷飲，次日晨起即上腹部劇痛。前一日大便一夜二行，大便干結(jié)，無惡心感，腹診有腹主動(dòng)脈亢進(jìn)及胃中按壓有水聲的表現(xiàn)，腹診及聽診后排除一些急性胃腸道疾病，因當(dāng)時(shí)情況緊急，未曾予以脈診。

治療：小建中湯合真武湯

桂枝20g、白芍40g、附子12g、茯苓15g、甘草15g、生姜20g、大棗18g、生麥芽30g、生白術(shù)15g

3劑，水沖服。

半劑藥后，當(dāng)日下午疼痛癥狀即消失。

作者簡(jiǎn)介

韓俊娥，本科在讀，是北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院的一名大五學(xué)生，現(xiàn)于山西省中醫(yī)院實(shí)習(xí)。醫(yī)院里的學(xué)習(xí)讓我增長(zhǎng)了不少見識(shí)，醫(yī)學(xué)的博大精深，深深的吸引著我，隨著時(shí)間的累積，我也總結(jié)出不少老師們臨床中常用的藥對(duì)，組方等。現(xiàn)在的我學(xué)識(shí)還太淺薄，我會(huì)一直堅(jiān)守著自己的原則，在醫(yī)學(xué)的道路上奮進(jìn)。做到上無愧于國(guó)手教育之恩，下無咎于黎庶托生之情。

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