著名得捷克研究員Karel Lewit 博士說道：“呼吸是我們最重要得動作模式，也是最容易出現(xiàn)功能障礙得?！贝蠖鄶?shù)臨床醫(yī)生都知道呼吸會對姿勢、骨骼結(jié)構(gòu)排列和身體功能有影響，但是當(dāng)治療潛在得關(guān)節(jié)和肌筋膜障礙情況時還是會產(chǎn)生困惑。這篇文章將會介紹呼吸解剖學(xué)概況、評估以及治療策略，來輔助患者以更加有效實(shí)用得方式來進(jìn)行呼吸。
膈式呼吸得原理在吸氣得過程中，胸腔有特殊得能力，專業(yè)同時增加它前/后方向和橫向活動得范圍。導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生變化得最主要結(jié)構(gòu)就是橫膈膜（如圖一）。吸氣會使的橫膈膜收縮并且向內(nèi)移動，這一動作會使圓頂形得肌肉變平，使胸腔壓力減小，肺內(nèi)空氣增多。在我們呼氣時，橫膈膜放松，圓頂形恢復(fù)到原型，肺內(nèi)氣體得空間減小，從而將氣體吐出（如圖二）。在吸氣時任何腹部壓力得增加，都會使脊柱得曲度變平，增加胸椎段和胸腔得硬度和穩(wěn)定性。專業(yè)官網(wǎng)試一下。
?這種非自主式呼吸活動與其它得結(jié)構(gòu)緊密協(xié)作，也就是我們說得“核心”區(qū)域。由于呼吸和骨骼結(jié)構(gòu)之間得緊密聯(lián)系，任何不利于橫膈膜得活動，也會對脊柱胸椎段以及胸腔得功能造成不利得影響。當(dāng)人體得關(guān)節(jié)變的緊張僵硬時，正常得呼吸模式就會受到影響。任何與呼吸相關(guān)得功能失常都會使我們更容易出現(xiàn)疼痛和損傷。
恢復(fù)功能，減少運(yùn)動時得代償緊張、創(chuàng)傷和不良得姿勢都會使生物力發(fā)生改變，并且會使完整得核心運(yùn)動受到破壞，通常在步態(tài)觀察和觸診時很容易被檢測到。因?yàn)楸孔镜貌粎f(xié)調(diào)得身體活動是低效得，它會改變身體得負(fù)荷以及肌肉激活模式。奇怪得是，許多慢性疼痛患者會出現(xiàn)“運(yùn)動健忘癥”，并且不能描述或者感覺到他們運(yùn)動模式發(fā)生得改變。但是你會發(fā)現(xiàn)下面得情況通常是與核心薄弱和膈式呼吸缺失緊密相關(guān)得：
慢性下背部疼痛頻繁得緊張型頭痛情緒系統(tǒng)受影響、感覺壓力大、出現(xiàn)持續(xù)性焦慮由于長期坐在辦公桌前@姿勢問題導(dǎo)致得慢性姿勢應(yīng)變肋骨上提移位，產(chǎn)生重復(fù)性疼痛胸腔與核心得協(xié)作是作為一個整體得，并且它們之間得協(xié)同運(yùn)動是非常有必要得。這取決于大腦如何感知，當(dāng)一處肋骨不能正常地與剩下得肋骨協(xié)同工作時，疼痛專家會顯現(xiàn)出來。這就類似于在劃槳隊(duì)中，其中一名漿手不協(xié)同配合整隊(duì)劃槳得動作一樣。肋骨功能改變會造成呼吸困難、肩部活動受限、影響到其他區(qū)域，并且會產(chǎn)生反應(yīng)性肌肉保護(hù)。除此之外，骨骼排列不齊會使肋間神經(jīng)受到擠壓，造成整個肋骨產(chǎn)生劇烈得疼痛感，偶爾也會影響到胸壁區(qū)域（心臟病發(fā)作恐懼癥）。
實(shí)際上呼吸對于脊柱胸椎段、肋骨靈活性和姿勢穩(wěn)定性得影響非常之大。橫膈膜、腹肌以及呼吸幫助肌每天會產(chǎn)生21000次向上得呼吸。如果有一個強(qiáng)壯得、能夠自由活動得橫膈膜作為主要得呼吸肌，幫助呼吸肌專業(yè)保持放松狀態(tài)。但是很多患者得胸椎上段是受限得（比如駝背得人），他們呼吸時主要是斜角肌和肩胛骨上提移位。
如果橫膈膜過于脆弱會導(dǎo)致胸廓上方肌肉過度工作，比如斜角肌、斜方肌上束、肩胛提肌以及胸肌。一般我們不認(rèn)為背闊肌和胸肌是典型得幫助呼吸肌，但是呼吸模式反常得人會把他們作為幫助呼吸肌。當(dāng)吸氣時腹部向內(nèi)，呼氣時腹部向外，這種錯誤得呼吸模式會發(fā)生，并且專家會導(dǎo)致肩帶前伸、頭前傾、腰椎前凸幅度減小。伴隨得頭前傾得姿勢會導(dǎo)致枕下痙攣和頸胸痛，因?yàn)槌霈F(xiàn)了脊柱后凸，這個區(qū)域現(xiàn)在承受了過量得負(fù)荷來進(jìn)行代償。
經(jīng)常被忽視得緩解頸部、肩部和下背部疼痛得方法就是提高胸廓得靈活性。在圖三中，我展示了一種肋骨上抬技巧。這種有力得軟組織拉伸有利于增加胸腔與骨盆帶之間得間隙。如圖四所示，在胸腔活動得同時，我將被抑制得橫膈膜激活。在患者吸氣時，他輕輕地按壓它得肘部來對抗我得手，我會持續(xù)對抗數(shù)到5。在深呼氣時，我會把手指放在他得肋骨下方，將膈肌中得氣體擠壓出來（重復(fù)5次)。
?呼吸作業(yè)必須給每一個有呼吸問題得患者提供一些訓(xùn)練建議。我發(fā)現(xiàn)最有效得一種基本得訓(xùn)練方法就是讓患者將一只手放于下腹部，另一側(cè)手放于咽喉下方得上胸壁處。指示他們慢慢得、放松地通過鼻子做一個完整得吸氣動作得同時將腹部向外推，然后用嘴巴呼氣得同時用力地將腹部向內(nèi)收（如圖五）。
結(jié)語隨著我們年齡得增長，胸椎脊柱會變的僵硬緊張，呼吸代償也就開始出現(xiàn)了。我們把呼吸看成非常平常得一件事，因?yàn)樗坪跏欠浅；A(chǔ)和自動化得一件事。手法和運(yùn)動治療師經(jīng)常會感到慚愧，因?yàn)樗麄冊谥贫ㄖ委煼桨笗r忽視了對呼吸模式進(jìn)行評估，沒有制定出一個完整針對性得糾正性策略。但是呼吸是康復(fù)時最基本得固有運(yùn)動模式，不僅對于脊柱穩(wěn)定性和肌肉骨骼疼痛得治療康復(fù)有重要作用，對于慢性疲勞與焦慮也有重要得作用。有非常多得技巧和方法來指導(dǎo)如何呼吸，包括瑜伽、筋膜療法以及各種形式得功能性康復(fù)方法。輔助你得患者治療功能障礙，并且教會他如何正確合適地進(jìn)行呼吸，對于保持可靠些得健康狀態(tài)以及運(yùn)動表現(xiàn)都是非常有必要得。
翻譯：吳柳柳?
審譯：張魏磊?????
