近日： 好醫(yī)術(shù)
上肢及上肢帶骨骨折
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鎖骨骨折
1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位：鎖骨外端高于肩峰，甚至形成梯狀畸形，向下牽拉上肢時，骨外端隆起更明顯；向下按壓骨外端可恢復(fù)，松手后又隆起；X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位。
2、胸鎖關(guān)節(jié)脫位：兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)不對稱，可有異?；顒?，鎖骨內(nèi)端可突出或空虛。
3、臂叢神經(jīng)癱疾：易與嬰幼兒鎖骨骨折相混淆。前者鎖骨仍完整，同時可見典型得肩部內(nèi)收內(nèi)旋、肘部伸直畸形；一般在2-3個月后可有顯著恢復(fù)。
2
肩胛骨骨折
1、肋骨骨折：傷后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸時疼痛加重；擠壓胸廓時，骨折部分疼痛加?。挥袝r可合并氣、血胸；X線片示肋骨骨折。
2、肱骨外科頸骨折：多為傳達暴力所致，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑，有疼痛、壓痛、功能障礙，可觸及骨擦感及異?；顒?。
3
肱骨大結(jié)節(jié)骨折
1、肩關(guān)節(jié)前脫位：受傷機制與本病相近，也表現(xiàn)為肩部腫痛，活動受限，但有方肩畸形，可捫及異位肱骨頭，肩關(guān)節(jié)彈性固定，有時兩者常合并存在。
2、肩峰骨折：均為肩部腫痛，但壓痛點位于肩峰部，被動外展時可有一定得活動度；X線片可見肩峰骨折。
3、肱骨外科頸骨折：癥狀、體征相似，但本病腫脹及瘀斑較明顯，肱骨上端環(huán)形壓痛，可有異?；顒?；Ⅹ線片見骨折線位于肱骨外頸，亦可兩者合并存在。
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肱骨外科頸骨折
1、肩關(guān)節(jié)前脫位：亦表現(xiàn)肩部疼痛、壓痛、活動受限，典型方肩畸形；但傷肢外展250一300位彈性固定，搭肩試驗陽性；X線可鑒別，有時兩者合并存在。
2、肱骨大結(jié)節(jié)骨折：肩外側(cè)大結(jié)節(jié)處壓痛，外展活動受限，上臂內(nèi)側(cè)無瘀斑，無環(huán)形壓痛。
3、肩部挫傷：系直接暴力所致，局部皮膚有擦傷、瘀斑，腫脹、壓痛局限于著力部位，無環(huán)形壓痛及縱向叩擊痛；X線片無骨折征象。
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肱骨干骨折
1、肱骨外科頸骨折：腫痛在肩部，肱骨上端壓痛；X線正位片及穿胸位可顯示骨折線在肱骨解剖頸下2一3cm；治療后骨折多能愈合。
2、肱骨髁上骨折：多發(fā)生于兒童，肘部腫脹較明顯，呈靴狀畸形；X線片示骨折線在肱骨下端扁薄處；治療后常遺有肘內(nèi)翻畸形。
3、上臂扭傷：壓痛局限于損傷部位，有牽拉痛，上臂功能障礙較輕；無環(huán)形壓痛及縱向叩擊痛，無異常活動。
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肱骨髁上骨折
1、肘關(guān)節(jié)后脫位：兒童肘關(guān)節(jié)后脫位極少見，脫位后肘后三角關(guān)系改變，患肢縮短，屈肘彈性固定；X線片可確診。
2、肱骨外髁骨折：腫脹及壓痛局限于肘外側(cè)，有時可觸及骨折塊；X片攝片橈骨縱軸線不通過肱骨小頭骨化中心。
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肱骨髁間骨折
1、肱骨髁上骨折：多發(fā)生于兒童，肘部腫脹疼痛相對較輕；X線片示骨折線未波及關(guān)節(jié)面；治療后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。
2、肘關(guān)節(jié)后脫位：彈性固定于135°左右，肘窩前方飽滿，可捫及肱骨滑車；肘后鷹嘴異常后突，上方凹陷、空虛；X線攝片有脫位征象，無骨折。
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肱骨外髁骨折
1、肱骨髁上骨折：腫痛較明顯，呈環(huán)周壓痛；X線片示骨折線不波及關(guān)節(jié)面，橈骨縱軸線通過肱骨小頭骨化中心。
2、肱骨小頭骨折：單純得肱骨小頭骨折多見于成人，合并部分外髁得肱骨小頭骨折以兒童多見。亦有肘外側(cè)及肘部得腫脹、疼痛，功能障礙；肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限，尤其屈曲90-100°，常發(fā)生肘部疼痛加重并有阻力感覺；X線表現(xiàn)常有特征性，需仔細觀察正、側(cè)位X線片。
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肱骨內(nèi)上髁骨折
1、肘關(guān)節(jié)后脫位：兩者均有肘部疼痛、腫脹，伸直位固定。但脫位為環(huán)擊腫痛，彈性固定于135°、肘窩可捫及肱骨遠端，鷹嘴上方空虛，肘部呈靴狀畸形；X線片示脫位、無骨折征。關(guān)節(jié)向后內(nèi)或后外脫位，肱骨內(nèi)上髁骨折?？珊喜⒅怅P(guān)節(jié)向后內(nèi)或后外脫位。
2、肱骨內(nèi)髁骨折：在小兒肱骨內(nèi)髁內(nèi)骨化中心未出現(xiàn)之前，X線上不能顯示骨化中心位置。肱骨內(nèi)髁骨折與內(nèi)上髁骨折主要根據(jù)X線片上肱骨小頭肱骨內(nèi)上髁及橈骨小頭骨化中心得位置變化加以鑒別。
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尺骨鷹嘴骨折
肘關(guān)節(jié)脫位：兩者均有肘部疼痛，伸直位固定。但脫位為環(huán)周腫痛，彈性固定于135°，肘窩可捫及肱骨遠端，肘關(guān)節(jié)主、被動活動均受限；X線示肘關(guān)節(jié)脫位，無骨折征。
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橈骨頭骨折
肱骨小頭骨折：受傷機制相似，肘外側(cè)腫痛，肘關(guān)節(jié)活動受限；但壓痛點在肱骨遠端外側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限，前臂旋轉(zhuǎn)活動尚可；X線片可明確鑒別。
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尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位
尺橈骨干雙骨折：癥狀、體征相似，兒童及成人均可見；X線片示尺橈骨干骨折線在任何水平，無橈骨頭脫位征。
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尺橈骨干雙骨折
孟氏骨折：在肘前方可觸及脫位得橈骨頭關(guān)節(jié)面，X線攝片可見橈尺骨干雙骨折，尺骨骨折線在近1/3處并有橈骨頭向前脫位。
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橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位
1、尺橈骨干下1/3骨折：前臂中下段腫痛、畸形，異?；顒樱氨坌D(zhuǎn)功能受限，尺橈骨下1/3可捫及骨擦感，前臀活動障礙更明顯；X線片示尺橈骨干下1/3骨折，無下尺橈關(guān)節(jié)脫位。
2、橈骨下段骨折并下尺橈關(guān)節(jié)脫位：腕部腫痛、增寬，腕關(guān)節(jié)屈伸活動受限，明顯餐叉樣畸形，無橈骨下1/3處異?；顒?；X線片常見合并尺骨莖突撕脫。
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腕舟骨骨折
1、先天性雙舟骨：臨床上較少見，在X線攝片上兩塊骨之間，界限清楚、整齊、光滑，無致密壞死或邊緣不整齊現(xiàn)象。
2、橈骨莖突骨折：腕部橈側(cè)腫脹、疼痛，有骨擦音，X線片見骨折線在橈骨莖突。
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掌骨骨折
掌指關(guān)節(jié)脫位：局部腫痛，活動功能障礙，彈性固定在過伸位，可捫及脫位得掌骨頭；X線片見掌、指關(guān)節(jié)脫位，無三角形骨塊。
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指骨骨折
1、指間關(guān)節(jié)脫位：近關(guān)節(jié)部腫痛、活動障礙；指間關(guān)節(jié)彈性固定在伸直位；X線可確診，常伴有撕脫骨折。
2、伸肌腱斷裂：指背側(cè)疼痛，伸指功能障礙，被動活動正常；X線片無骨折征。
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